美方広域消防本部

申請・届出用紙・資料のダウンロード

消防本部（署）への申請用紙はこちらからダウンロードできます。以下の注意事項に留意していただき、申請、届出を行ってください。また、庁舎見学で使用する資料「消防のしくみ」をダウンロードすることもできます。

※注意事項
・令和6年8月1日から、様式名の後に（メール申請可）と記載がある様式については、電子メールで受付を行っています。
　詳しくは、下記の「予防関係書類の電子メールによる受付について」をご確認ください。

・消防用設備等点検結果報告書の郵送による届出について
　事業者等が消防署の窓口まで来訪し、報告書を提出することに伴う負担削減を図る観点から、消防用設備等点検結果報告書の郵送による届出を可能としています。
　詳細は下記「消防用設備等点検結果報告書の郵送による届出について」を確認のうえ、届出を行ってください。

消防用設備等点検結果報告書の郵送による届出について
 予防関係書類の電子メールによる受付について

申請様式の検索方法

Windowsの場合は、Ctrl + F などで検索窓を表示し、検索する文字の全部または一部を入力してEnterキーを押すと、ヒットした様式にジャンプします。

警防関係様式

№	様式の種類	ファイル形式
警ー１	水素ガスを充てんする気球の設置届出書
警ー２	火災とまぎらわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為届出書
	※参考　　「野外焼却の禁止について」を各町HPから　　　　　届出書提出前にご確認ください　　　　　廃棄物の焼却に関する問い合わせ先　　　　　香美町　　町民課　　　TEL:0796-36-1110 　　　　　新温泉町　町民安全課　TEL:0796-82-5621	野外焼却の禁止について香美町HPへ新温泉町HPへ
警ー３	煙火打上げ・仕掛け届出書
警ー４	催物開催届出書
警ー５	水道断水・減水届出書
警ー６	道路工事届出書
警ー７	講習会及び施設見学依頼書
警ー８	備品等使用(借用)申請書
警ー９	火災予防上必要な業務に関する計画届出書
警ー10	露天等の開設届出書
警ー11	火災損害届（不動産、動産用）
警ー12	火災損害届（動産用）
警ー13	火災損害届（車両、船舶、航空機、林野、その他）
警ー14	り災物件明細書
警ー15	り災証明交付申請書

警防関係様式に関するお問い合わせ先

美方広域消防本部　警防課警防係

兵庫県美方郡新温泉町今岡257-1
☎　０７９６‐９３‐９０１１　　Fax　０７９６‐９２‐０５９４

予防関係様式

№	様式の種類	ファイル形式
予ー１	防火対象物使用開始届出書
予ー２	防火対象物棟別概要追加書類
予ー３	喫煙・裸火・危険物品持込み許可申請書
予ー４	炉・厨房設備・ボイラー等設置届出書
予ー５	少量危険物・指定可燃物貯蔵(廃止)届出書
予ー６	サウナ設備設置届出書
予ー７	急速充電・燃料電池発電・発電・変電・蓄電池設備設置届出書
予ー８	ネオン管灯設備設置届出書
予ー９	指定洞道等届出書(新規・変更)
予ー10	核燃料物質等の貯蔵・取扱(廃止)届出書
予ー11	消防用設備業届出書
予ー12	消防用設備等工事計画届出書
予ー13	防火管理者選任(解任)届出書
予ー14	消防計画作成(変更)届出書
予ー15	消防計画(小規模用)
予ー16	消防計画(中規模用)
予ー17	消防計画(大規模用)
予ー18	消防用設備等設置計画届出書
予ー19	防火管理者講習修了証再交付申請書（メール申請可）
予ー20	自衛消防訓練届出書
予ー21	自衛消防訓練実施結果書（メール申請可）
予ー22	夜間想定自衛消防訓練実施結果書（メール申請可）
予ー23	防火対象物休止・廃止届出書（メール申請可）
予ー24	消防用設備等の特例基準適用願
予ー25	消防法令適合通知書交付申請書（メール申請可）
予ー26	消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書	(財)日本消防設備安全センターホームページからダウンロードできます。
予ー27	工事整備対象設備等着工届出書
予ー28	消防用設備等点検結果報告書
予ー29	点検票
予ー30	防火対象物点検結果報告書

予ー31	表示マーク交付（更新）申請書
予ー32	防火管理業務の委託状況表
予ー33	夜間の防火管理体制
予ー34	防火対象物点検報告特例認定申請書

予防関係様式に関するお問い合わせ先

美方広域消防本部　予防課予防係

兵庫県美方郡新温泉町今岡257-1
☎　０７９６‐９３‐９０１９　　Fax　０７９６‐９２‐０５９４

危険物関係様式

№	様式の種類	ファイル形式	ファイル形式	記入例
危ー１	製造所等設置許可申請書
危ー２	製造所等変更許可申請書
危ー３	製造所等変更許可及び仮使用承認申請書
危ー４	製造所・一般取扱所構造設備明細書
危ー５	屋内貯蔵所構造設備明細書
危ー６	屋外タンク貯蔵所構造設備明細書
危ー７	屋内タンク貯蔵所構造設備明細書
危ー８	地下タンク貯蔵所構造設備明細書
危ー９	簡易タンク貯蔵所構造設備明細書
危ー10	移動タンク貯蔵所構造設備明細書
危ー11	屋外貯蔵所構造設備明細書
危ー 12	給油取扱所構造設備明細書
危ー13	第1種・第2種販売取扱所構造設備明細書
危ー14	製造所等完成検査申請書
危ー15	製造所等完成検査前検査申請書
危ー16	危険物仮貯蔵・仮取扱承認申請書
危ー17	危険物仮使用承認申請書
危ー18	製造所等軽微変更届出書
危ー19	製造所等の許可取消願
危ー20	製造所等の許可申請の取下げ願
危ー21	製造所等作業届出書
危ー22	作業明細書
危ー23	製造所等休止・再使用届出書
危ー24	製造所等廃止届出書
危ー25	製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書
危ー26	危険物保安監督者選任・解任届出書
危ー27	実務経験証明書
危ー28	選任受諾書
危ー29	予防規程制定・変更認可申請書
危ー30	製造所等災害発生報告書（メール申請可）
危ー31	確認願（自動車保管場所確認願）
危ー32	再交付申請書
危ー33	自衛消防訓練実施結果書（メール申請可）
危ー34	危険物取扱作業従事者届出書
危ー35	製造所等定期点検結果届出書
危ー36	移動タンク貯蔵所安全装置検査証明書
危ー37	移動タンク貯蔵所点検表
危ー38	一般取扱所（階層住宅等）点検表
危ー39	一般取扱所（詰替え）点検表
危ー40	一般取扱所（充てん）点検表
危ー41	給油取扱所（屋外）点検表
危ー42	給油取扱所（屋外セルフ）点検表
危ー43	給油取扱所（屋内セルフ）点検表
危ー44	地下タンク貯蔵所点検表
危ー45	安全装置検査証明書
危ー46	少量危険物・指定可燃物貯蔵（廃止）届出書
危ー47	少量危険物等タンク検査申請書
危ー48	圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱の開始（廃止）届出書
危ー49	液化石油ガス設備工事届
危ー50	液化石油ガス設備工事届明細書
危ー51	保安距離・貯蔵施設等明細書
危ー52	意見書交付申請書（液化石油ガス）
危ー53	危険物製造所・貯蔵所・取扱所譲渡引渡届出書
危ー54	ガソリンの詰替え販売注文書
危ー55	ガソリンの詰替え販売記録表
危ー56	地下タンク、埋設配管の点検実施計画書
危ー57	地下タンク、埋設配管の点検結果報告書
危ー58	少量危険物等タンク検査済証再交付申請書

危険物関係様式に関するお問い合わせ先

美方広域消防本部　予防課危険物係

兵庫県美方郡新温泉町今岡257-1
☎　０７９６‐９３‐９０１９　　Fax　０７９６‐９２‐０５９４

資料

№	様式の種類	ファイル形式
１	消防のしくみ
２	市民が行う一次救命処置、応急手当の手順
３	「新しい生活様式」下での心肺蘇生法（新型コロナ流行時）
4	「新しい生活様式」下での心肺蘇生法（新型コロナ流行時）動画

資料に関するお問い合わせ先

美方広域消防本部　警防課警防係又は救急係

兵庫県美方郡新温泉町今岡257-1
☎　０７９６‐９３‐９０１１　　Fax　０７９６‐９２‐０５９４